全国统一医保信息平台全面建成后带来哪些新变化
各地纷纷推进国家医保招采子系统，更严药品采购、价格监测将至。
01
超20省上线国家招采子系统
8月21日，山东省公共资源交易中心发布《关于组织开展招采子系统配送企业接口对接工作的通知》，“山东省药械集中采购平台”药品交易功能拟于2023年9月迁移至“国家医保统一信息平台药品和医用耗材招采管理子系统”。
山东省要求，相关企业要确保在9月5日前完成接口对接工作，确保新平台上线后业务正常开展。
同日，四川省药械招采服务中心发布《关于四川省药械集中采购及医药价格监管平台关停并启用四川省医疗保障信息大数据一体化平台药品和医用耗材招采管理子系统的通知》宣布，四川省药械集中采购及医药价格监管平台业务信息系统将于8月22日0点关停，并于8月28日9点开放四川省医保信息数据一体化平台药品和医用耗材招采管理系统试用并调试，9月1日正式启用。
国家招采子系统即国家医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统，是由国家医保局统筹建设的全国医保信息平台下的一个子系统。国家医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，14个业务子系统包括四大类：公共服务、经办管理、智能监管、分析决策。
对于“建立全国统一挂网和交易规则”，早在2020年，国家医保局在《国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议第7777号建议的答复》中就明确表示，国家医保局信息平台药品与医用耗材招采管理子系统建成后，将积极推进部门数据共享，加强各省药品和医用耗材价格联动和监测，通过建立统一的挂网和撤网规则，结合企业信用评价结果，保障医疗器械价格合理、安全有效、供应充分、使用科学。
2022年，国家医保局宣布全国统一医保信息平台全面建成，各省纷纷响应。
8月3日，国家医保局官网发布消息称，国家医保局在青海西宁召开全国医保信息平台招采子系统数据质量治理推进会，会议指出，要深刻理解招采子系统数据质量治理在药品耗材价格治理中的重要意义，充分认识数据质量治理的紧迫性和复杂性等，加快形成高质量的药品耗材招采数据。
不完全统计，目前，全国已经有20多个省份陆续推进建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，同时将药品、耗材招采系统切换到国家医保局信息平台招采子系统，接下来，全国药品耗材招采、配送、监管将实现联动，各省药品、耗材价格将更加透明。
02
全国统一医保信息平台建成的意义重大
全国统一医保信息平台的建成，为药品集采、药价监控、医疗服务价格协同管理等形成全国统一一盘棋，具有重大意义。
一是在全国医保信息平台信息共享下，可以更准确地获取网采率。药品耗材应挂尽挂，提升网采率。正如上述会议提到的，要紧盯脏数据率、归集数仓率、网采率等代表性指标，对标对表提升指标质量，确保完成年度既定治理目标。
二是规范和完善了药品挂网。按照医保发〔2022〕1号关于“带码招标、带码采购、带码结算”的要求，没有医保编码的产品，医疗机构将无法采购。
各省陆续贯标完成数据清洗，例如，广东省发布《关于做好双氯芬酸等药品省级带量采购和使用工作的通知》提到，各采购平台按照“带码招标、带码采购、带码结算”的要求，督促相关企业及时登录国家医保信息业务编码标准数据库动态维护平台更新维护产品编码，如因无编码导致无法下单采购交易的，责任自负。
在国家医保局制定了统一的医保信息编码下，各地医保信息数据共享，及时获取最新版本的产品信息，匹配该产品在当地的挂网和采购价等，不管是区域还是跨区域都可以做到价格对比。
三是支付方式改革。在全国医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块上线后，基于DRG/DIP功能模块，开展满足管理要求的监测分析指标和可视化大屏，国家、省级层面支付方式改革可以实时监测、分析等。
目前，河北省邯郸市、江西省上饶市、广东省广州市等作为首批监测试点已经展开工作。国家医保局指出，争取到2024年底前，全国所有地区达到监测点建设要求。
值得一提的是，在全国医保统一信息平台下，医保基金也实现了更好的监督。运用医保智能监管子系统，建立行政检查和执法全流程指挥调度平台，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控。
同时，在医保基金智能监控知识库、规则库的建设和加快应用下，智能监控效能不断升级。接下来，可以常态化开展医保数据筛查分析，对医院采购用量、药企配送达标与否等进行监测，更有力监管。
来源|赛柏蓝
编辑|张宸轩何作为
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2023年医保将迎来三个变化
今天我们主要来聊一聊职工医保的相关政策。医保可谓是我们平时使用频率最高的基础保险了,虽然生育保险、养老保险等基础保险对我们来说都很重要,但毕竟这些都是特定时期才能用到的保险,比如生育险要生了孩子之后才能使用,养老保险要退休之后才能使用,而其它的失业险、工伤险就更是如此了,有的朋友可能一辈子都用不到,当然我们也希望没机会去使用医保。
??????但是发生个小病小痛的也是在所难免的事情,现在对大多数人来讲,基本上都是从出生起就有医保了,有的甚至还会购买多份有关大病、小病的商业保险来保障自己、儿女的生命健康,医保其实就是花小钱得大保障的一笔买卖,其重要性我们都清清楚楚。医保政策也是随着我们经济社会的发展与人们的需求来变化的,就比如今年很多地区已经开始落实实施的职工医保门诊报销以及家庭共济制度,惠及了很多家庭,让大家的看病花销又降了一个档次。这2022年已经步入下半年了,我们就来看看明年医保又会有哪些新变化。
??????首先第一个变化就是居民医保的费用,缴纳居民医保的朋友都知道医保费用是年年在涨的,这就和退休金以及最低工资水平的上涨是一个道理,毕竟我国的物价水平与经济水平也是年年在涨的,对于居民医保来说,都是一年缴一次,每年年底缴纳第二年的医保费用,所以2022年年底缴纳的是2023年的医保费用,去年是每个人320块钱,根据国家医保局7月8日发布的通知来看,其中明确规定了2023年的居民医保缴费标准是每人350块钱,大家也不要抱怨上涨的这30块钱,30块钱要是放到生病就医时花,也许连瓶药钱都不够,我们买医保为的也是未雨绸缪,听国家的安排就好,再说也不止居民缴纳的这部分上涨,政府补助部分也会上涨,从每人580块钱上涨到了610块钱。
??????第二个变化是针对缴纳职工医保的朋友来讲的,就是我们上面提到过的医保门诊报销,虽然这个政策从2020年8月份国家就出台了,但是每个地区实行的进度都不一样,今年有很多地区已经落实了这个政策,明年将会有更多地区开始实施自己当地的医保门诊共济保障制度,这样的话,大家门诊就医就更方便了,一些比较常见的疾病和慢***都能报销。
??????第三个变化是有关异地就医的,国家医保局发布了有关医保异地就医直接结算的相关通知,该通知会从明年1月1日起开始执行,主要是从国家层面上统一医保异地结算政策,按“就医地目录,参保地政策”的原则来进行异地结算报销,再一个就是异地就医时备案更加方便了,不论是从线下办还是线上办,跨省也能办,而且临时备案的有效期不少于半年,也就是说如果大家在半年内频繁异地就医,不用每次都备案了。
医保改革新政策2022
医保卡是给职工提供医疗保障的社保服务卡,卡片采用的是芯片式磁卡,卡片里储存了职工的基本个人信息,
??????职工在住院、购药等情况下可以使用医保卡来进行消费或者报销,减少职工在求医看病过程中的经济压力。
??????如今关于医保账户改革的消息传来,
??????有人说个人医保卡里的返款比以前少了,那医保的待遇会受到影响吗?又有哪些新的变化呢?今天我们就来聊一聊。
一、个人医保账户的变化
??????首先2022年医保出台了新的政策,针对城镇个人医保账户进行了改革,调整前个人医保账户由个人扣缴和企业缴纳两部分组成,比如部分城市基数为4%,
??????调整后个人医保账户的基数为2%,企业缴纳那部分的费用不再纳入个人账户中,而是进入到统筹账户里。由于各城市基数不同,调整后的基数要低于调整前的基数。
??????其次医保账户的缴费基数是根据上年职工的平均工资水平而制定的,所以每年全国各地的缴费基数都会有所变化,如果你所在城市今年医保缴费基数低的话,那么个人账户里的返款也会减少。
??????最后就是退休人员的个人医保账户与在职职员的个人医保账户划扣方式是不同的,
??????退休人员每月账户里还会扣除几元大病统筹,所以就感觉帐户里的钱少了。
??????那对于在职职工来说,医保改革后又有什么影响呢?
??????医保改革后对在职职工没有什么影响,
??????其实在医保卡使用的过程中会发现退休人员使用医保卡的频率要高于在职职工,这样就导致在职职工医保账户里的资金无法有效的流动起来,可以说是浪费了医疗资源。
??????把在职职工个人账户里的企业缴纳的部分打入到统筹管理中,可以盘活资金,帮助更多退休人员或其他需要医疗报销费用的人员,对医保账户进行合理的资源配置。
二、门诊纳入报销
??????医保改革后门诊纳入了报销的范畴,首先部分城市提高了退休人员的医保待遇,比如海南省从2022年1月1日起退休人员普通门诊累计最高报销2000元,河南省从2022年7月1是起退休人员最高报销2300元。
??????其次退休人员或高龄老人会享受更多的医保待遇,比如广东省从2022年开始在职职员门诊报销比例50%起步,并适当向退休人员倾斜,山东省从2022年起退休人员门诊报销比例要高于平均在职职工5%,而河北省从2022年退休人员门诊报销比例为60%,最高可报销3500元。
??????这次医保改革中门诊纳入报销是我国医保的一大进步,这样可以让职工或退休人员享受到更快捷更方便的服务,缓解了人们排队等号的现象,省去了办理住院手续的过程。部分疾病在门诊就可以得到有效地解决,提高了就医的效率。
三、医保可全家共享
??????新医保改革后医保账户里的钱可以全家共同使用了,比如家庭里年轻人医保卡里的钱使用频率不高,那么家庭里有需要的人就可以用他账户里的余额去进行购药或医疗,这样就可以减轻家庭里的经济负担。
四、检查结果共享
??????以前我们去医院治疗时如果在这家医院拍摄的片子或检查结果拿到别家医院是不认同的,必须要重新拍摄一次或复查一次,这样就造成了时间和资金的浪费,
??????新医保改革后在医院拍摄的片子或检查结果就可以共享了,从而减少了不必要的开销同时也提高了就医效率。
五、异地就医报销
??????异地就医报销几年前就有了,
??????医保改革后门诊费用也可以享受异地报销,只需要到指定的医院去看病就可以享受报销待遇,不需要再回参保地报销了,极大方便了异地生活的人们。
??????医保卡改革就为了更好地促进经济发展,稳定社会安全,
??????从医保卡推行至今为人们提供了良好的医疗保障制度,减轻了人们的就医压力,缩小了城镇居民与农村居民就医的差距,使人们可以享受到医保带来的便利。
结语
??????医保是关系着民生的大事,民生又连着民心,而民心是最重要的事情。随着我国医保制度的不断完善,医保卡的使用功能也在不断的增加,这样就可以更大的发挥医保卡的作用,合理的利用医疗资源,更好的为广大群众服务。
??????你是如何看待这次医保改革的呢?
